55. Tagung für Zahnmedizinische Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

Bio-psycho-soziale Zusammenhänge bei Zahnhartsubstanzdefekten: „allostatic load“ und Bruxismus als Folge von Angst, Ungewissheitsintoleranz und Perfektionismus. Zentrale Aufgabe unseres Gehirns ist eine bestmögliche Anpassung an Herausforderungen und dabei den Energieverbrauch so niedrig wie möglich zu halten („Allostase“). Bei längeren biologischen und psychosozialen Belastungen gelingt dies vielen Menschen nicht mehr. Über Stoffwechselveränderungen kommt es zu progredienten Zellalterungsprozessen („allostatic load“), welche die individuelle Lebenserwartung um 10 bis 20 Jahre verkürzen können. Vor diesem Hintergrund sollte sich die Zahnheilkunde nicht auf eine bio-medizinische Behandlung bzw. Vorbeugung von Zahnhartsubstanzdefekten beschränken, sondern deren Auftreten als Indikator für eine erhöhte Stressvulnerabilität sehen. Der Vortrag zeigt auf, wie dies in der zahnmedizinischen Praxis umgesetzt werden könnte.

Vor jeder Therapie steht die Diagnostik, so auch bei der Schienentherapie. Ein orientierendes CMD-Screening ist ein „Muss“. Der Ablauf dieser Untersuchungen sollte bekannt sein, um den Behandlungsablauf möglichst zügig zu unterstützen. Differenziert werden neben halb- oder vollkonfektionierten Schienen die individuell gestalteten Relaxierungsschienen, Reflexschienen und Positionierungsschienen. Je nach analoger oder digitaler Therapieform müssen Intraoralscanner, der Scanpfad und die Bestimmung der Kieferrelation beherrscht werden. Eine diagnosespezifische Schienentherapie, bei Bedarf eingebettet in ein multimodales Therapiekonzept, ist Voraussetzung für den Therapieerfolg.

Fokus auf digitale Abformung

Okklusionsschienen werden häufig und überwiegend recht erfolgreich im Rahmen der Behandlung von craniomandibulären Dysfunktionen (CMD) eingesetzt. Die Ansichten zur Wirkungsweise, die Bedeutung schienenbezogener Kenngrößen sowie die Auswahl sachgerechter Schienentypen sind im Vergleich neuer Erkenntnisse aus der Oralphysiologie und Rehabilitationsmedizin von vielen überholten Vorstellungen geprägt. Besonderer Bezug soll genommen werden auf wissenschaftliche Erkenntnisse, die bei der Leitlinienerstellung durch die Deutsche Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie (DGFDT) zu verschiedenen Themengebieten in den letzten Jahren berücksichtigt und kritisch gewürdigt wurden.

Die digitale Entwicklung ist mit vielfältigen, positiven Aspekten verbunden, aber auch mit Herausforderungen für die mentale Gesundheit. Aber wieviel Mediennutzung ist im Alltag noch gesund? Prof. Dr. Martin Korte erläutert die Auswirkungen der Mediennutzung auf die Konzentration, die Aufmerksamkeit und die Fokussierung im Arbeitsalltag. Wie wirkt sich die digitale Reizüberflutung, der wir uns tagtäglich aussetzen, auf unser Gehirn, unser Denken, unser Verhalten aus? Er zeigt unter anderem, wann digitale Mediennutzung dem Gehirn schadet und wann sie es fördert, warum Multitasking ein Märchen ist und gibt konkrete Empfehlungen für einen gesunden Umgang mit digitalen Technologien im Alltag.

Abgenutzte Zähne durch nichtkariöse Defekte treten heute immer häufiger auf – auch bei jüngeren Patienten. Während die Zähne früher stark beschliffen und mit Vollkronen versorgt wurden, stehen heute zahnschonende, minimalinvasive Lösungen im Vordergrund. Für eine erfolgreiche Behandlung ist ein gut abgestimmtes Zusammenspiel im Team entscheidend. Neben der Planung und Durchführung durch den Zahnarzt spielt vor allem die ZFA eine wichtige Rolle. Gleichzeitig verändert die Digitalisierung den Praxisalltag zunehmend. Anhand von Fallbeispielen wird gezeigt, wie minimalinvasive Versorgungen heute umgesetzt werden und wie digitale Workflows sinnvoll in den Praxisalltag integriert werden können.

Die Therapie von Patienten mit einem ausgeprägten Abrasionsgebiss erfordert in der Regel komplexe und umfassende Behandlungskonzepte. Um das erreichte Therapieergebnis langfristig zu erhalten, ist eine strukturierte Nachsorge und Erhaltungstherapie von zentraler Bedeutung. Diese umfasst neben der Sicherung des funktionellen und ästhetischen Ergebnisses auch ein fundiertes Verständnis der ursächlichen Faktoren, sowie eine an den Patienten individuell angepasste zahnärztliche Nachsorge.

Bereits in der Planungs- und Therapiephase werden dafür wichtige Grundlagen gelegt: Eine geeignete Materialauswahl sowie eine parodontalhygienische Gestaltung des Zahnersatzes tragen maßgeblich zur Langlebigkeit der Versorgung bei. Ebenso entscheidend ist die frühzeitige Aufklärung, Sensibilisierung und aktive Einbindung des Patienten in die Ursachenanalyse, beispielsweise im Hinblick auf das Putzverhalten oder parafunktionelle Aktivitäten.

Die Festlegung individueller Recall- und Monitoringintervalle ermöglicht eine frühzeitige Erkennung von Komplikationen und einen möglichen Anpassungsbedarf. Besondere Bedeutung hat dabei auch die Integration präventiver Maßnahmen wie Schienentherapien oder Verhaltenstraining. Ziel ist eine langfristige Stabilisierung der oralen Situation und die nachhaltige Sicherung des Therapieerfolgs.

Eine erfolgreiche perioprothetische Behandlung erfordert ein ausreichendes Maß gesunder Zahnsubstanz, welches häufig nur mittels chirurgischer Kronenverlängerung erreichbar ist. Diese gewährleistet Retention, Hygienefähigkeit und ermöglicht die Realisierung ästhetischer Ziele im sichtbaren Bereich. Voraussetzung für ein langfristig entzündungsfreies Ergebnis ist die Respektierung des suprakrestalen Attachments, welches einschließlich Sulkustiefe rund 3mm beträgt. Die Indikation zur chirurgischen Kronenverlängerung ergibt sich bei zu geringer Restsubstanz oder primär zu kurzer klinischer Krone, bei subgingivaler Karies und weit subgingival liegenden Kronenrändern mit starker Entzündungsreaktion. Darüber hinaus gewinnt das Verfahren bei ästhetischen Anpassungen im Frontzahnbereich an Bedeutung, insbesondere bei asymmetrischem Gingivaverlauf. Neben den wichtigen Entscheidungsparametern im Rahmen der Diagnostik werden verschiedene Operationstechniken anhand klinischer Beispiele dargestellt und diskutiert.

Unterstützend durch ausgewählter Fallbeispiele wird dargestellt, wie die ästhetische und funktionelle Rehabilitation von Patienten mit ausgeprägtem Verlust an Zahnhartsubstanz unter Berücksichtigung der jeweiligen Ätiologie erfolgreich umgesetzt werden kann. Dabei werden unterschiedliche restaurative Therapiekonzepte vergleichend beleuchtet.

Es werden klinische Fälle vorgestellt, darunter ein 54-jähriger Patient mit bekannten Allergien gegen verschiedene Lokalanästhetika, Chlorhexidin-Bis(D-gluconat) sowie Kobalt-Chrom-Legierungen sowie ein 75-jähriger, finanziell eingeschränkter Patient. Dabei wird mithilfe einer Schritt-bei-Schritt-Anleitung dargestellt wie solche komplexen Fälle durch das Praxisteam erfolgreich behandelt werden können. Spezifika in der Vorgehensweise bei einer Vorbehandlung mit einer herausnehmbaren beziehungsweise festsitzenden Vorgehensweise zur Veränderung der Vertikalrelation werden dargestellt. Aufbauend auf den Ergebnissen dieser Phase werden unterschiedliche Konzepte der definitiven Versorgung präsentiert und hinsichtlich ihrer Vor- und Nachteile diskutiert.

Anhand der Patientenbeispiele werden die Möglichkeiten der Versorgung von ausgeprägten Zahnhartsubstanzdefekten sowohl mittels unterschiedlicher Werkstoffe (Lithium-Disilkat, metallische Restaurationen) gezeigt. Material- und indikationsspezifische Aspekte werden an entsprechenden Beispielen dargestellt.