56. Bodenseetagung der Bezirkszahnärztekammer Tübingen

Zahnerhaltende Chirurgie wird in Zahnarztpraxen vielleicht nur gelegentlich aber in Praxen oder Kliniken für Oralchirurgie oder Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie mehrfach täglich durchgeführt. Sie ist fester Bestandteil der Zahnmedizin, die sich trotz aller Fortschritte in der oralen Implantologie wann immer möglich um Zahnerhalt bemüht. Vor jeder Zahnentfernung sollten daher die Möglichkeiten der Zahnerhaltenden Chirurgie geprüft werden. Dies entspricht oft dem Wunsch der immer älter werdenden Bevölkerung, eigene Zähne solange es vertretbar und möglich ist zu erhalten. Manche Techniken der Zahnerhaltenden Chirurgie sind Klassiker (Wurzelspitzenresektion, Freilegung und Einordnung von Zähnen, Hemisektion, Wurzelamputation), manche haben in den letzten Jahren eine erstaunliche Renaissance erlebt (Zahntransplantation) und manche sind leider immer noch kaum bekannt (intentionelle Replantation) oder sogar vollkommen unbekannt (Transreplantation). Ihnen allen ist gemeinsam, dass es innerhalb der letzten 10-15 Jahre einen erheblichen Wissenszugewinn gegeben hat. Dieser zeigt sich in immer besser werdenden Techniken, höheren Erfolgsraten und besserer Vorhersagbarkeit, wovon die betroffenen Patientinnen und Patienten maßgeblich profitieren.

Während der letzten Jahre wurden neue Techniken der Wundheilung (im Hart- und Weichgewebe) in der MKG-Chirurgie, Oralchirurgie und/ oder Zahnmedizin entwickelt. 

Die Wundversorgung zur Rekonstruktion von Knochen- oder Weichgewebsdefekten oder z.B. bei prä- oder periimplantologischen Augmentationen in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ist gekennzeichnet von ständigen und intensiven Forschungsbemühungen zur Entwicklung verbesserter Behandlungsmethoden. 

Dazu gewinnen Biomaterialien wie z.B. Knochenersatzmaterialien xenogenem, allogenen oder synthetischen Ursprungs und Membranen immer mehr an Bedeutung als Alternative zum körpereigenem (autologen) Knochen. In einigen Fällen können sie u.U. dem körpereigenen Spendermaterial überlegen sein. Hierbei gewinnen nicht nur Materialien zur Rekonstruktion des Hartgewebes an Bedeutung. Auch zum Management des Weichgewebes gibt es inzwischen eine große Bandbreite an verschiedenen Materialien. Neuartige Rekonstruktionsmöglichkeiten des Hartgewebes ergeben sich durch Ersatzmaterialien, die mittlerweile CAD/CAM oder mittels 3D-Druck patientenspezifisch gefertigt werden können. 

Substanzen wie z.B. Kollagen, Hyaluronsäure oder sogenannte Schmelz-Matrix-Proteine können die Wundheilung nachweislich positiv beeinflussen und somit effizient zur Geweberegeneration beitragen. Hyaluronsäure erweist sich hierbei durch ihre einzigartigen Eigenschaften antiphlogistisch, kann durch ihre Wasserbindungskapazität Ödemen vorbeugen und zudem protektiv auf die Haut wirken, indem sie reaktive Sauerstoffradikale abfängt. 

Autolog gewonnenes plättchenreiches Plasma (Blutplasma-stabilisierte Augmentate), welches durch Zentrifugation aus patienteneigenem peripheren Blut gewonnen wird und die Wundheilung fördern kann, findet bereits seit einigen Jahren in verschiedenen Bereichen der Medizin und Zahnmedizin Anwendung. 

Auch eine ausreichende Mikronährstoffversorgung ist ein weiterer Baustein zur Knochen- und Weichgewebsregeneration, da Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente direkt am Heilungsprozess beteiligt sind. Von besonderer Bedeutung sind dabei Vitamin C und D. Vitamin C ist für die Bildung und Vernetzung von Kollagen und somit für die Festigung des Wundgewebes notwendig. Vitamin D spielt eine wesentliche Rolle bei der Regulierung des Calcium-Spiegels im Blut und beim Knochenaufbau.

Neben der Biologisierung von Wundheilungsprozessen sind resorbierbare Materialien ein weiterer Schwerpunkt der Forschung im Fachgebiet der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 

Besonderes Augenmerk liegt dabei auf neuen Basismaterialien wie z.B. Magnesium oder Seidenfibroin. Sie können u.a. bei der gesteuerten Geweberegeneration als Pins Schrauben bzw. Membranen eingesetzt werden. Im Bereich der Traumatologie werden resorbierbare Schrauben oder Platten und Implantate aus Magnesium bereits seit längerer Zeit erforscht.

Die regenerative Endodontie zielt darauf ab, den Pulpa-Dentin-Komplex nach teilweisem oder vollständigem Verlust des Pulpagewebes in seiner ursprünglichen Struktur und Funktion wiederherzustellen. Ein klinisch etabliertes Behandlungsprotokoll existiert für die Behandlung von Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum und Pulpanekrose, wie sie nach traumatisch bedingten Verletzungen eintreten kann. Bei der sogenannten Revitalisierung, einer alternativen Behandlungsoption zum apikalen Plug, kann nach Erzeugen einer Einblutung eine Gewebseinsprossung in den leeren Wurzelkanal erzielt werden. Während dieses Konzept der biologischen Wurzelkanalfüllung in klinischen Studien bereits bei Zähnen mit abgeschlossenem Wurzelwachstum angewandt wird, sollte hinterfragt werden, welche Art von Gewebe erzeugt werden kann und welche Vorteile sich dadurch bieten. 

Weitere interessante Ansätze bieten sich im Bereich des Tissue Engineering, diese werden derzeit in experimentellen aber auch bereits in klinischen Studien erprobt. Der Vortrag gibt einen Überblick zu Indikationsstellung, Durchführung und Erfolgsaussichten der Revitalisierung sowie einen Ausblick auf mögliche zukünftige Konzepte zur regenerativen Endodontie

Faserverstärkte Kompositrestaurationen bieten in bestimmten Situationen einige Vorteile, die ihren Einsatz rechtfertigen. Beispielsweise bei Versorgungen von Patienten, bei denen – aus welchen Gründen auch immer – Implantate, Brücken oder sonstige Interventionen nicht zum Einsatz kommen sollen und/oder größtmöglicher Zahnerhalt der Pfeilerzähne im Vordergrund steht. Dieser Vortrag gibt einen Überblick über Materialien und Restaurationstechniken, mit deren Hilfe sich Einzelzahnlücken schließen lassen, und stellt beispielhaft Patientenfälle aus dem Spektrum der faserverstärkten Kompositrestaurationen vor.

In Abwesenheit von Mikroorganismen zeigt die Pulpa eine gute Regenerationsfähigkeit, wenn sie mit den für eine Vitalerhaltung indizierten Materialien überkappt wird. Kalziumhydroxid-Suspensionen und Kalziumsilikatzemente fördern die Regeneration des Pulpagewebes, wobei Kalziumsilikatzemente aufgrund ihrer werkstoffkundlichen Vorteile die bessere Alternative darstellen. Die Erfolgsraten der Vitalerhaltung sind unabhängig vom Alter des Patienten und der Größe der Pulpaexposition. Negativen Einfluss auf den Erfolg haben dagegen verbliebene Karies, Mikroorganismen und Monomere aus Füllungsmaterialien, da diese zu einer Entzündung des Gewebes führen. Zum Schutz vor Mikroorganismen sollte Kofferdam ab Behandlung im pulpanahen Dentindrittel gelegt und eine sorgfältige Kariesexkavation durchgeführt werden. Eine definitive, bakteriendichte Versorgung muss in der gleichen Sitzung erfolgen. Bei Einhaltung dieser Kautelen sind Erfolgsraten von ca. 80 % durchaus realistisch.

Nach derzeitigem Kenntnisstand sind vitalerhaltende Maßnahmen bei Zähnen indiziert, die asymptomatisch sind oder allenfalls Symptome einer reversiblen Pulpitis aufweisen. Im Vergleich dazu ist die Evidenz für vitalerhaltende Maßnahmen bei Zähnen mit irreversibler Pulpitis bisher noch vergleichsweise gering. Dennoch kann die partielle und vollständige Pulpotomie als valide Behandlungsoption bei irreversibler Pulpitis angesehen werden und kommt als Alternative zur Vitalexstirpation durchaus in Frage.

Das individuell optimale Therapiekonzept bei Nichtanlagen von Zähnen – Milchzahnerhalt, orthodontischer Lückenschluss oder Implantatkrone?

Das angeborene Fehlen von bleibenden Zähnen (abgesehen von Weisheitszähnen) ist ein Befund, den Zahnärzte oder Kieferorthopäden bei ca. 5% aller Patienten, d.h. relativ häufig feststellen. Im Rahmen dieses Vortrages werden die therapeutischen Möglichkeiten – d.h. Erhalt des entsprechenden Milchmolaren, orthodontischer Lückenschluss oder prothetischer Ersatz – einander gegenübergestellt und anhand von Fallbeispielen vertieft. Hierbei wird ein besonderes Augenmerk auf die am häufigsten von einer Aplasie betroffenen Zähne – Unterkiefer-5er sowie Oberkiefer-2er – eingegangen. Die Präsentation legt einen besonderen Wert auf eine systematische Herangehensweise bei der Entscheidung für eine individuell optimale Therapie auf Basis relevanter Nebenbefunde. Zudem finden insbesondere auch moderne Therapiemöglichkeiten ihre Berücksichtigung, welche heutzutage zum Beispiel in Form der skelettalen Verankerung bzw. der Zahntransplantation zur Verfügung stehen.

Die medikamentöse Behandlung von Erkrankungen des Skelettsystems wie der Osteoporose, der Hyperkalzämie, der knöchernen Metastasierung solider Tumore, sowie des Multiplem Myeloms erfordert sehr häufig den Einsatz von Medikamenten, die den Knochenumsatz hemmen, den so genannten antiresorptiven Medikamenten. Verschiedene Medikamente sind bei der Kontrolle des Knochenumbaus wirksam, am häufigsten werden jedoch Bisphosphonate und Denosumab eingesetzt.

Noch immer stellt die Medikamenten-assoziierte Kiefernekrose sowohl Patienten als auch Behandler vor große Herausforderungen. In den fast zwanzig Jahren nach der Erstbeschreibung eines Kausalzusammenhanges zwischen der Einnahme von antiresorptiven Medikamenten und der Entstehung von Kiefernekrosen wurden hinsichtlich der Wahrnehmung, der Vorbeugung sowie der Therapie dieser Erkrankung deutliche Fortschritte gemacht. Das zunächst als seltene Nebenwirkung beschriebene Phänomen zeigte sich immer mehr als eine zunehmende, die Lebensqualität der Betroffenen maßgeblich beeinflussende Erkrankung.

Von besonderer Bedeutung ist daher ein guter interdisziplinärer Austausch zwischen den die antiresorptiven Medikamente verordnenden Ärzten, den Hauszahnärzten, spezialisierten Zahnärzten und MKG-Chirurgen. 

In diesem Vortrag werden die Erfahrungen und Behandlungskonzepte eines klinischen Zentrums dargestellt, in dem sich allein in den letzten fünf Jahren die Behandlungszahlen von Patienten unter antiresorptiver Medikation vervielfacht haben. 

Ziel des Vortrags ist es, einen Überblick über die aktuelle Evidenz sowie die auf eigenen Erfahrungswerten und Daten beruhenden Vorbeugungs- und Behandlungskonzepte zu geben.

Die neue Leitlinie zur Parodontitistherapie empfiehlt, dass die UPT-Intervalle „individuell an das Risikoprofil und den parodontalen Status des Patienten nach aktiver Therapie angepasst werden“. Der Berner Parodontologe Christoph A. Ramseier hat mit einer Arbeitsgruppe bereits 2019 einen Algorithmus entwickelt, der mit den üblichen Parametern des parodontalen „risk assessments“ die Bestimmung individueller Recallintervalle ermöglicht. Dieser Algorithmus ist jetzt online kostenlos nutzbar.

Ausschnitt aus dem neuen Artikel in der ZM Ausgabe Nr. 9 https://www.zm-online.de

Obwohl bei jüngeren Menschen ein deutlicher Rückgang in der Kariesinzidenz zu verzeichnen ist, bleibt Karies nach wie vor eine sehr relevante Erkrankung in der zahnärztlichen Praxis. Die Karieslast hat sich vielmehr von jüngeren auf ältere, und dabei vor allem hochaltrige Bevölkerungsgruppen verlagert, da Patienten einen Großteil ihrer eigenen Zähne heutzutage bis ins hohe Lebensalter behalten können. Insbesondere die Wurzelkariesinzidenz, die vorherrschende Kariesform bei älteren Patienten, hat in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Dabei stellt die Versorgung von Wurzelkaries mitunter eine Herausforderung in der Praxis dar, denn die etablierten Strategien zur Kariestherapie bei jüngeren Patienten sind bei Wurzelkaries weniger effektiv oder können bei älteren Patienten gar nicht erst eingesetzt werden.

Im Rahmen des Vortrages sollen Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung von Wurzelkaries dargelegt werden. Zudem werden verschiedene evidenzbasierte Ansätze zur Prävention und Behandlung von Wurzelkaries beleuchtet und Konsensus-basierte Empfehlungen zum Management von Wurzelkaries bei älteren Patienten gegeben.

Oft treten bei der zahnärztlichen Kontrolluntersuchung oder im Zuge von Prophylaxemaßnahmen überraschend Wurzelresorptionen an bleibenden Zähnen zutage und stellen Zahnärztinnen und Zahnärzte vor große Herausforderungen. Das klinische Erscheinungsbild von Wurzelresorptionen ist vielfältig. Sie zeigen sich beispielsweise klinisch als tastbare Läsionen im Zahnhalsbereich oder als unklarer Hartsubstanzdefekt auf Röntgenaufnahmen. Welche Ursachen pathologische Resorptionen haben, ist oftmals unklar und es werden unter anderem dentale Traumata, kieferorthopädische Belastungen oder bakterielle Infektionen diskutiert. Um die Prognose der betroffenen Zähne richtig zu bewerten und optimale therapeutische Maßnahmen vorzunehmen, sind neben dem Wissen über die Ätiologie ein pathophysiologisches Grundverständnis sowie eine Systematik in der Einteilung der Resorptionsarten notwendig. In der Präsentation werden die biologischen Grundlagen resorptiver Prozesse dargestellt und mögliche Ursachen aufgezeigt. Aufbauend auf den unterschiedlichen Resorptionsarten werden im Anschluss verschiedene Behandlungsmöglichkeiten aufgezeigt.